الدكاترة. أوقية و roizen: معنى التأمين الصحي الخاص بك

الشيء الوحيد الأسوأ من التعرض للإصابة أو الإصابة بالمرض هو عدم الإيمان بأن مزود التأمين الخاص بك سوف يساعدك على العودة إليك. اتبع نصائح هذا الشهر لراحة البال.

س: لدي خطة جديدة وأحتاج إلى اختيار طبيبي من تلك المدرجة في الشبكة. كيف يمكنني العثور على فكرة جيدة؟

ج: قد يكون اختيار طبيب جديد أمرًا ساحقًا - بعد كل شيء ، إنه أحد أهم القرارات الصحية التي يمكنك اتخاذها. لكن خذ حذرك - المباراة المناسبة لك موجودة. إليك كيفية تضييق المجال:

اسأل حولك: ربما تكون هذه هي الطريقة الأبسط والأكثر فاعلية للعثور على طبيب جيد بسرعة. إذا كنت تعرف شخصًا يعاني من مشكلات صحية مماثلة لك ، فابدأ من هناك. خلاف ذلك ، تحقق مع أصدقائك وأقاربك وزملائك في العمل وقارن توصياتهم بقائمة مزودي الخدمة داخل الشبكة. لا بد أن تكتشف على الأقل زوجين من المباريات. مورد كبير آخر: ممرضات غرفة الطوارئ المحلية. يعرفون أي المستندات هي الأكثر موثوقية واستجابة ورعاية.

قم بفحص الخلفية: بمجرد أن تضيق القائمة إلى عدد قليل من الاحتمالات ، تحقق من أوراق اعتماد الأطباء لدى المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية للتأكد من أن شهاداتهم شرعية. ستحتاج إلى التحقق من أن المرشحين قد التحقوا بكلية طب معتمدة وأنهم حاصلون على شهادة المجلس لمدة ثلاث سنوات على الأقل. ثم تحقق من مواقع الأطباء الخاصة (أو اتصل بمكتبهم) لمعرفة ساعات عملهم ، سواء كانوا يتلقون مكالمات طوارئ وما إذا كانوا سيجيبون على الأسئلة الشخصية أو العامة عبر البريد الإلكتروني. ولا تنس أن تسأل عن المستشفيات التي يستخدمونها - إذا كان أحد هذه المرافق لا يشكل أيضًا جزءًا من شبكتك ، فاستمر في البحث.

حدد موعدًا للقاء والتحية: حتى إذا لم تكن مستحقًا لإجراء فحوصات ، فمن الذكاء تحديد موعد للاستشارة. بحلول نهاية الاجتماع ، سيكون لديك شعور جيد بما إذا كنت متوافقًا. هل شعرت بالاسترخاء أم بالاندفاع؟ قلق ، أو في سهولة؟ هل تلقيت إجابات واضحة ومفهومة لأسئلتك؟ أنت تستحق طبيبًا يمنحك الوقت والاهتمام الذي تحتاجه لتصبح نفسك أكثر صحة - لذلك لا تستسلم حتى تجد واحدة!

س: ما الفرق بين مؤسسات نقطة الخدمة (POS) والمنظمات المفضلة لمقدمي الخدمة (PPO)؟

ج: إن الفرق الأكبر بين هذين النوعين من الخطط هو المرونة. دعنا نبدأ مع المنظمات الموفر المفضل. PPOs تقدم قائمة من الأطباء والمستشفيات في الشبكة ؛ تفاوضت الشركة على أسعار مخفضة مع هذه المستندات ، وعادةً ما يتم محاسبتك على أجر مشترك مقابل زيارات أو رعاية. لا يتعين على الأعضاء تعيين طبيب للرعاية الأولية ، ويمكنهم عادة رؤية أي أخصائي دون إحالة. توفر خطط PPO للأعضاء بعض التغطية لمقدمي الخدمات الخارجة عن الشبكة ، ولكن قد يتعين عليك دفع تكاليف العلاج مقدمًا - أحيانًا مبلغ كبير - وتقديم إيصالك لسداد جزئي لاحقًا. العديد من الخطط لديها أيضا خصومات سنوية.

من ناحية أخرى ، لا تتطلب خطط نقطة الخدمة من الأعضاء الوفاء بخصم للرعاية داخل الشبكة ، لكنهم يوفرون تغطية قليلة جدًا ، إن وجدت ، للأطباء خارج الشبكة. يجب عليك تعيين طبيب في الشبكة كمزود للرعاية الصحية الأولية ، وستحصل على معظم رعايتك من شبكة معينة. المرة الوحيدة التي يتم فيها تغطية الأطباء خارج الشبكة هي عندما يحيلك المستند الأساسي إلى واحد.

س: يسمح لي صاحب العمل بإعداد حساب توفير صحي. هل علي أن؟

ج: إذا كان لديك خطة تأمين ذات خصم كبير (خطة تتطلب ما لا يقل عن 1200 دولار للتغطية الذاتية و 2400 دولار للعائلة) ، فإن حساب التوفير الصحي (HSA) هو وسيلة رائعة لتخصيص أموال قبل الضرائب لتغطية النفقات الطبية ، بما في ذلك تلك التي لا يغطيها التأمين الخاص بك. يُسمح لك بتخزين ما يصل إلى 3100 دولار سنويًا إذا كنت عازبًا ، أو 6،250 دولارًا لفائدة العائلة قبل الضرائب ، مثل 401 (ك). هذا ما تحتاج إلى معرفته:

• لتكون مؤهلاً ، لا يمكنك تغطيتك من خلال أي خطة صحية أخرى إلى جانب خطتك ، ولا يمكنك الاعتماد على الإقرار الضريبي لشخص آخر.

• عندما تقوم بالسحب من HSA الخاص بك لدفع فاتورة طبية ، مثل زيارة الطبيب أو الوصفة الطبية أو الفحوصات المخبرية ، يمكنك سحب هذه الأموال معفاة من الضرائب.

• على عكس حسابات الإنفاق المرنة ، فإن كل ما تبقى في نهاية العام يتحول لتستخدمه في العام المقبل.

• يمكنك استخدام المال فقط لتغطية النفقات الطبية. إذا قمت بالسحب لأي سبب آخر قبل سن 65 ، فستخضع لعقوبة ضريبة بنسبة 20 في المائة بالإضافة إلى ضريبة الدخل العادية. (بعد 65 عامًا ، يتم فرض الضرائب على المصاريف غير الطبية وفقًا لمعدلك العادي.)

• إذا قمت بتبديل أصحاب العمل (أو الخطط الخاصة) في منتصف العام ، فيمكنك تحويل أموالك ، تمامًا مثل الرقم 401 (ك). إذا كان صاحب العمل الجديد الخاص بك لا يقدم HSA أو قمت بالتغيير إلى خطة أقل قابلية للخصم ، فأنت تحتفظ بالمال لتغطية نفقاتك الطبية ولكنك لم تعد تستطيع المساهمة.

س: عندما لا أستطيع أن أتحمل شركة التأمين على تعويض متنازع عليه ، هل هناك أي وكالات حكومية قد تكون قادرة على مساعدتي؟

ج: نعم. لكن أولاً ، تأكد من عمل كل ما تستطيع مع شركة التأمين الخاصة بك لتوضيح المشكلة داخليًا. بعد مراجعة سياسات خطتك الصحية بدقة ، اتصل بمكتب خدمة العملاء للترافع عن قضيتك. إذا كانوا لا يزالون لا يتزحزحون وكنت متأكدًا من أن عملية السداد قد تم رفضها بطريقة خاطئة ، فقد حان الوقت لبدء عملية الاستئناف الرسمية. تحدد بوليصة التأمين الخاصة بك الأوراق المطلوبة ، والتي تتضمن عادة نسخًا من فواتيرك الطبية وخطابًا من طبيبك يصف سبب ضرورة العلاج أو سيكون ضروريًا.

العديد من الخطط الصحية لديها عدة خطوات في عملية الاستئناف. إذا تم رفض الاستئناف الأولي ، فستتوفر على الأرجح طعون إضافية. فقط بعد استنفاذ عملية الطعون الداخلية ، يجب عليك التوجه إلى مكتب مفوض التأمين التابع للدولة لطلب مراجعة مستقلة. يمكن أن يكون التنقل في عملية الاستئناف أمرًا صعبًا ومجهدًا ، لذا إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات والإرشادات ، فقم بزيارة Foundation Advocate Foundation (PatientAdvocate.org).